регистрационные данные
Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения
Общие сведения
Адрес проживания
Работает ли домофон
Анкета о состоянии здоровья
Уважаемый {{ name }} {{ name3 }}! Просим Вас уделить время для заполнения данной анкеты. Предоставленная информация является крайне важной для обеспечения эффективного и безопасного стоматологического лечения с благоприятным прогнозом.
Имеются ли у Вас в настоящее время или были в прошлом заболевания:
Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?
Дополнительные сведения:
Последнее посещение врача стоматолога